美国CDC颁布的中共病毒致死细节

翻译:【John】校对和总结:【Michelle】

确认新冠病毒(COVID–19)死因的指南

《生命统计报告指南》第3期,20204

翻译自:https://www.cdc.gov/nchs/data/nvss/vsrg/vsrg03-508.pdf

简介

2019年12月,中国湖北省武汉市报道了与一种新型冠状病毒有关呼吸道疾病【1】。该病毒已在全球传播, 世界卫生组织在2020年3月11日宣布新冠病毒(COVID-19)为大流行【2】。美国于2020年1月报道第一例新冠病例【3】,于2020年2月报道首例死亡【4】,都发生在华盛顿州。从那以后, 在美国确诊病例数量一直增加, 并预计将继续上升【5】。

在公共卫生紧急情况下,监测死亡率可提供在人口水平上的病毒传播的关键信息, 并可指导公共卫生干预措施的建立并评估其影响。监测与分析死亡率数据可以把关键信息公布给公众和主要利益相关者。监测死亡率的一个重要方法是通过监测死亡证书上填写的死亡原因。在美国发生的每一例死亡都进行了死亡证书登记,这就为绘制全国死亡率的全景提供了可能。死亡证书提供了有关死者的基本信息以及死亡原因和情况。恰当地填写死亡证书可产生准确可靠的数据用于流行病学分析和公共卫生报告。 利用死亡证书进行公共卫生监测的一个著名例子就是对肺炎和流感死亡的监测。准确及时的死亡证书数据是用来实时监测流感活动水平必不可少的工具(https://www.cdc.gov/flu/weekly/index.htm)。

监测新冠病毒在美国的出现和指导公共卫生对策的制定也需要准确及时的死亡报告。本指南的目的是为签发死亡证书的人,提供如何恰当地为确诊或疑似新冠病毒感染导致死亡的患者填写死因的指导。随着新冠的临床指导不断发展,如有必要,本指南可能会更新。当新冠病毒被确定为死亡原因时,在死亡证书上报告此死亡原因是很重要,可以准确评估大流行的影响并适当地指导公共卫生对策。

死亡原因报告

在死亡证书上报告死亡原因时,请填写所有已知信息,例如病史、病历、实验室检查、尸检报告或其他相关信息。与许多其他诊断类似,死亡原因声明是一种医学意见,但是必须基于临床培训和经验,并对当前疾病状态和本地趋势有所了解的基础之上的【6】。

第一部分

死亡证书的第一部分用于报告直接导致死亡的一系列情况。应在行a上报告直接死亡原因,即死亡之前死者的疾病或状况,这不一定是死亡的根本原因(UCOD)。导致直接死亡原因的病情应当在下面的按时间和病因方面的顺序报告。

UCOD,即“(a)引发的疾病或伤害一系列病态事件从而直接导致死亡;或(b)造成致命伤害的事故或暴力的情况”【7】,应在在第一部分最后一行报告。

从病发到死亡大概间隔时间

对于第一部分中报告的每种情况,应该报告从疾病发作到死亡的间隔时间,而不是从诊断到死亡的间隔。可以接受的近似间隔或使用一般术语,例如小时,天,周或年。

第二部分

其他导致死亡的重要病情,但不是第一部分序列的一部分,应在死亡证书的第二部分报告。 并非所有死亡时的情况都必须报告 — 仅仅是那些实际导致死亡的病情。

确认因新冠病毒导致的死亡

如果新冠病毒在死亡中起作用,则这种情况应在死亡证书上注明。在很多情况下新冠病毒可能是UCOD,因为它可以导致各种危及生命的疾病,例如肺炎和急性呼吸道疾病窘迫综合征(ARDS)。在这些情况下,新冠病毒应该在报告第一部分的最后一行填写 ,并在上面的行中列出了它导致的病状情况。

通常最好避免使用缩写词和首字母缩写词,但是新冠病毒是明确的,因此可以用在死亡证明。

在某些情况下,得新冠病毒后的存活可能因先前存在的慢性病而复杂化,​​尤其是那些导致肺活量降低,例如慢性阻塞性肺疾病(COPD)或哮喘。这些临床病症不导致新冠,但可能增加患呼吸道感染和死亡,因此这些情况应在第二部分而不是第一部分中报告。

在确定新冠病毒是否在死亡原因中起作用,请遵循疾病控制中心(CDC)临床评估标准,并在可能的情况下,使用根据疾病预防控制中心或当地卫生部门提供的指南进行适当的实验室检测。有关CDC建议的更多信息涉及报告,检测和标本收集,包括验尸测试,可以从以下网址获得:

https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html 和https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance- postmortem-specimens.html。重要的是要记住:死亡证书填写的应报告疾病可能不符合各种强制性要求;需要联系当地卫生部门询问针对特定辖区的法规。

如果无法明确诊断新冠病毒,但是疑似或可能(例如,在一定的合理的程度内令人信服的情况下),将死亡证书上的新冠病毒报告为可能假定是可以接受的。在这种情况下,死亡证书填写者应使用他们最好的临床判断来确定是否可能新冠病毒感染。但是,请注意尽可能进行新冠病毒的检测。

常见问题

死亡原因确认中的常见问题包括:

1. 将中间原因报告为UCOD(即第一部分中使用的最低行),

2. 缺乏特异性,以及

3. 不合逻辑的顺序。

中间原因是那些通常具有多种可能病因,因此,UCOD必须在第一部分的下面一行中指定。例如,肺炎是中间的死亡原因,因为它可能是多种感染病原体或通过吸入液体或化学药品造成的。肺炎很重要,要在死亡原因声明中报告,但它通常不是UCOD。肺炎的原因,例如新冠病毒,需要在第一部分最下面一行上说明。

此外,报告的UCOD应该足够具体,从而对公共卫生和研究有用。例如“病毒感染”可以是UCOD,但不是特异性的。更具体的UCOD可以是“ 新冠病毒”。

第一部分中报告的所有因果序列应存在时间和病理上的逻辑。例如,在第一部分中报告因“慢性阻塞性肺疾病” 导致的“新冠病毒”是不合逻辑的序列,因为它不能导致感染,虽然它可能会增加对感染的敏感性或加剧感染。在这种情况下,新冠病毒将在第一部分中报告为UCOD, COPD在第二部分报告。虽然有关导致特定死亡的序列在医学观点的存在合理差异,但应按逻辑顺序报告死亡原因,并在从第a行的直接原因开始报告,在第一部分中最后一行报告UCOD。

死亡方式

死亡方式,有时也称为死亡情况,也一共在死亡证书报告。自然死亡主要是或几乎完全是归因于疾病或衰老【8】。如果因新冠病毒感染而死亡,死亡几乎总是自然的。

什么时候请验尸官或死因裁判官

一些司法管辖区对对于公共健康构成威胁的死亡有规定,需要请验尸官或死因裁判官,所以填写死亡证书者应遵从发生死亡的司法管辖区。通常,如果死亡涉及伤害,中毒或其并发症,则案件应被转介。应咨询当地验尸官或死因裁判官有关转介要求的问题。

结论

准确计算因新冠病毒感染导致的死亡人数,在某种程度上取决于正确填写死亡证书,这对于正在进行的公共卫生监测和响应至关重要。当因新冠病毒死亡时,它很可能是UCOD,所以应在死亡证书第一部分最下面一行进行报告。理想情况下,应对新冠病毒进行检测,但在一定的合理的程度内,令人信服的情况下,在死亡证书报告新冠死亡是可接受的。

有关死亡原因报告的更多一般指导和培训,请参见名为“死因”的移动应用程序(Cause of Death mobile app):https://www.cdc.gov/nchs/nvss/mobile-app.htm;改善死亡原因报告在线培训模块可从以下网址获得:https://www.cdc.gov/nchs/nvss/improving_ cause_of_death_reporting.htm(可获得免费的“继续医学教育”学分和“继续护理教育”学分)。有关COVID-19爆发的最新信息,请访问CDC网站: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- nCoV/index.html。

参考文献

  1. World Health Organization. Novel coronavirus—China.Geneva, Switzerland. 2020. Available from: https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronaviruschina/en/.
  2. World Health Organization. WHO Director-General’sopening remarks at the media briefing on COVID–19—11 March 2020. Geneva, Switzerland. 2020. Available from: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-directorgeneral-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-oncovid-19—11-march-2020.
  3. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, Lofy KH, Wiesman J, Bruce H, et al. First case of 2019 novel coronavirus in the United States. N Engl J Med. 382(10):929–36. 2020. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191.
  4. Centers for Disease Control and Prevention. CDC, Washington state report first COVID–19 death [pressrelease]. 2020. Available from: https://www.cdc.gov/media/releases/2020/s0229-COVID-19-first-death.html.
  5. Centers for Disease Control and Prevention. CDC confirms possible instance of community spread of COVID–19 in U.S. [press release]. 2020. Available from: https://www.cdc.gov/media/releases/2020/s0226-Covid-19-spread.html.
  6. National Center for Health Statistics. Physician’s handbook on medical certification of death. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2003.
  7. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision (ICD–10), Volume 2. 5th ed. Geneva, Switzerland. 2016.

附录:确认新冠死亡的场景和案例

场景1:一位77岁的男性,有以下高血压和慢性阻塞性肺疾病病史

一名77岁的男性,有10年的高血压病史,慢性阻塞性肺疾病(COPD)在当地急诊部门就诊时声称发烧4天,咳嗽,并呼吸急促加剧。他还声称最近接触有流感样症状的邻居。他说他平时用的支气管扩张剂没有改善作用。经检查,他发热、缺氧,并且有中度呼吸窘迫。他的胸部X光显示肿胀和他的动脉血气心事严重呼吸性酸中毒症状。呼吸道标本检测确诊新冠病毒。他入院到重症监护病房,尽管积极治疗,他呼吸性酸中毒症状恶化并在入院第3天持续心脏骤停。

注:在这个例子中,急性呼吸性酸中毒是死亡的直接原因,因此填在第a行。新冠病毒感染导致急性呼吸性酸中毒,所以填在下面的b行。在第一部分中。COPD和高血压是促成因素,但不是第一部分的因果序列的一部分,所以这些条件报告在第二部分。

  场景 1

场景2:一名34岁女性,无明显既往病史

一名34岁的女性,无明显既往病史,对她的主治医生声称发烧6天、咳嗽和肌痛。她发烧,低血压和低氧。她住进了医院并进行了胸部CT扫描,结果发现弥漫性毛玻璃混浊,说明有病毒性肺炎。呼吸道标本被送去进行检测和rRT-PCR确诊新冠病毒。接下来的两天她的病情恶化。出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。她被转入重症监护病房并开始使用呼吸机。尽管实施积极的心肺复苏抢救,患者在医院第4天过世。

:在这个例子中,直接的死亡原因是ARDS,因此填在a行中。肺炎是诱因,所以填在b行。根本死亡原因(UCOD)为新冠病毒,因此填在c行,第一部分的最后一行。

  场景 2

场景3:一名86岁的女性未确诊新冠病毒病例

一名86岁的女性在家中去世。她的丈夫报告说她自3年前缺血性中风后无法行动。他说,在5天前,她在接触一个患病随后被确诊新冠的成员家庭后高烧和严重咳嗽。尽管有他的敦促,即使她的呼吸变得更加困难,体温上升她还是拒绝去医院。那天早上她没有反应,丈夫给紧急医疗服务(EMS)打了电话。EMS到达后,患者无脉搏并呼吸暂停。她丈夫说他和他的妻子有先进前的约定,她不希望被心肺复苏抢救。在咨询医疗指挥部后,她被宣布死亡,并通知死因裁判官。

:尽管没有做任何检测,但死因裁判官确定为可能的UCOD原因是新冠病毒,因为患者的症状和有接触受感染者的历史。因此,在第一部分中最下面一行中报告了新冠病毒。她的缺血性中风被认为是促成了她的死亡,但不是直接因果关系序列的一部分,因此填写在第二部分。

  场景 3

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